Irmão com alergia alimentar: como fazer a introdução de alérgenos no bebê

A diretriz de 2026 da ASCIA sobre alimentação infantil para prevenção de alergia alimentar fala desse grupo diretamente. Ela vale para todos os bebês, diz o texto, incluindo os de risco aumentado, como “bebês com irmãos ou pais com doenças alérgicas”. As recomendações que vêm em seguida não os separam dos demais. A ASCIA “recomenda a introdução oportuna do ovo para bebês, independentemente do histórico familiar ou pessoal de alergia”, e diz o mesmo sobre o amendoim.

As diretrizes do adendo do NIAID para prevenção da alergia ao amendoim, de 2017, dividem os bebês em três grupos, e cada um é definido pela pele e pelo histórico do próprio bebê: eczema grave, alergia a ovo ou ambos no primeiro, eczema leve a moderado no segundo, nenhum dos dois no terceiro. A alergia de um irmão não está entre os critérios. A página do NHS sobre alergias alimentares em bebês soa mais cautelosa: com histórico familiar de alergia alimentar, eczema, asma ou rinite alérgica, “talvez seja preciso ter um cuidado especial ao introduzir os alimentos. Converse antes com o seu médico ou enfermeiro.” Para nós, as duas coisas se encaixam. O plano costuma continuar o mesmo, e a conversa com o médico vem primeiro.

O maior estudo que encontramos sobre o assunto vem de Chicago. Gupta e colaboradores (Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2016) avaliaram os irmãos de 1.120 crianças com alergia alimentar. Um terço dos irmãos, 33,4%, não tinha sensibilização nem sintomas. Cinquenta e três por cento tiveram exame de sangue ou teste cutâneo positivo para algum alimento, mas nenhum sintoma relatado de alergia alimentar. Só 13,6% estavam sensibilizados e também reagiam ao mesmo alimento. A alergia ao leite foi a mais comum entre os irmãos, com 5,9%, seguida do ovo, com 4,4%, e do amendoim, com 3,7%.

Os autores concluíram que testar irmãos “sem histórico de reação clínica parece injustificado”, e que a triagem “pode trazer consequências negativas ligadas a um possível diagnóstico errado e à exclusão desnecessária de um alimento”. Em números simples: para cada irmão daquele grupo com alergia alimentar de verdade, mais ou menos quatro tiveram um exame que parecia positivo e comiam o alimento sem problema nenhum.

Um teste cutâneo ou exame de sangue positivo quer dizer que o sistema imunológico produziu anticorpos contra um alimento. Não quer dizer que comer esse alimento vai causar uma reação, e é essa diferença que o nosso post sobre exames de alergia em bebês explica. Para um bebê que nunca comeu ovo ou amendoim, um resultado assim pode virar meses com o alimento longe do prato enquanto a família espera a consulta com o especialista.

Essa espera também tem um custo. A página do NHS diz que “adiar a introdução do amendoim e do ovo de galinha para depois dos 6 a 12 meses pode aumentar o risco de desenvolver alergia a esses alimentos”. Um exame pedido para proteger o bebê pode acabar segurando justamente os alimentos que as diretrizes querem ver cedo na alimentação. Nada disso significa que o exame nunca é a escolha certa. O pediatra pode querer fazê-lo num bebê com eczema grave ou que já teve uma reação registrada, e essa decisão é dele junto com vocês.

É a parte em que as diretrizes gastam menos tempo e as famílias, mais. Se o filho mais velho é alérgico a amendoim, a casa pode estar sem amendoim há anos. O bebê, por outro lado, precisa continuar comendo. A diretriz da ASCIA diz que, depois que um alérgeno comum foi introduzido, e desde que o bebê não tenha reagido a ele, ele deve ser oferecido pelo menos uma vez por semana. O nosso post sobre manter os alérgenos na alimentação explica por que isso importa.

Não temos uma resposta pronta para isso, e é uma conversa para ter com o alergista que acompanha o filho mais velho. Algumas ideias que as famílias levam ao médico: oferecer o alimento quando o mais velho não está em casa, ter uma tigela e uma colher só do bebê que nunca chegam perto do prato do irmão, e lavar as mãos e o rosto do bebê e limpar o cadeirão logo depois. Seja qual for o plano, a forma também importa para o bebê: pasta de amendoim lisa diluída no mingau, nunca amendoim inteiro, que é risco de engasgo nessa idade.

Aqui em casa o mais velho adora dividir, e o bebê aceita tudo o que oferecem. Com alergia na família, esse hábito pesa mais, porque uma casquinha de pão passada por cima da mesa conta como exposição, tenha sido planejada ou não. Anotávamos esses momentos no registro do bebê, ao lado das refeições planejadas.

O outro hábito que valeu a pena foi manter o histórico de cada filho separado. O histórico familiar é um dado sobre a família. O que o bebê comeu, quanto comeu e o que aconteceu depois é um dado sobre o bebê, e é esse registro que o médico usa para decidir se vale a pena um exame ou uma primeira oferta supervisionada. O nosso post sobre introdução alimentar com mais de um filho fala do dia a dia. Urticária, inchaço em volta dos lábios ou dos olhos, ou vômito logo depois de um alimento novo são motivo para parar e ligar para o pediatra. Dificuldade para respirar, bebê molinho ou rosto inchando é caso de ligar para a emergência, não de anotar no registro.