Geschwisterkind mit Nahrungsmittelallergie: Allergene in der Beikost einführen

Die ASCIA-Leitlinie von 2026 zur Säuglingsernährung und Allergieprävention nennt diese Gruppe direkt. Sie richte sich an alle Säuglinge, heißt es dort, auch an solche mit erhöhtem Risiko wie „Säuglinge mit Geschwistern oder Eltern mit allergischen Erkrankungen“. Die Empfehlungen, die darauf folgen, behandeln diese Babys nicht anders. ASCIA „empfiehlt die rechtzeitige Einführung von Ei bei Säuglingen, unabhängig von ihrer familiären oder eigenen Allergiegeschichte“, und sagt dasselbe über Erdnuss.

Die NIAID-Zusatzleitlinien zur Vorbeugung von Erdnussallergie von 2017 teilen Babys in drei Gruppen ein, und jede ist über die Haut und die Vorgeschichte des Babys selbst definiert: schweres Ekzem, Hühnereiallergie oder beides in der ersten, leichtes bis mittelschweres Ekzem in der zweiten, keins von beidem in der dritten. Die Allergie eines Bruders oder einer Schwester gehört nicht zu den Kriterien. Die NHS-Seite zu Nahrungsmittelallergien bei Babys klingt vorsichtiger: Bei Nahrungsmittelallergien, Neurodermitis, Asthma oder Heuschnupfen in der Familie „müssen Sie bei der Einführung von Lebensmitteln eventuell besonders vorsichtig sein. Sprechen Sie vorher mit Ihrer Hausärztin, Ihrem Hausarzt oder der Gesundheitsberatung.“ Für uns passt das zusammen. Der Plan bleibt meist derselbe, und das Gespräch mit der Ärztin kommt zuerst.

Die größte Studie, die wir dazu gefunden haben, stammt aus Chicago. Gupta und Kollegen (Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2016) untersuchten die Brüder und Schwestern von 1.120 Kindern mit Nahrungsmittelallergie. Ein Drittel der Geschwister, 33,4 %, hatte weder eine Sensibilisierung noch Symptome. 53 % hatten einen positiven Bluttest oder Pricktest auf ein Lebensmittel, aber keine berichteten Symptome einer Nahrungsmittelallergie. Nur 13,6 % waren sensibilisiert und reagierten auch tatsächlich auf dasselbe Lebensmittel. Am häufigsten war bei den Geschwistern die Milchallergie mit 5,9 %, danach Ei mit 4,4 % und Erdnuss mit 3,7 %.

Die Autorinnen und Autoren kamen zu dem Schluss, dass Tests bei Geschwistern „ohne klinische Reaktionen in der Vorgeschichte nicht gerechtfertigt erscheinen“ und dass ein Screening „zu negativen Folgen durch mögliche Fehldiagnosen und unnötiges Meiden eines Lebensmittels führen kann“. In einfachen Zahlen: Auf jedes Geschwisterkind in dieser Gruppe mit echter Nahrungsmittelallergie kamen ungefähr vier mit einem scheinbar positiven Test, die das Lebensmittel problemlos aßen.

Ein positiver Pricktest oder Bluttest bedeutet, dass das Immunsystem Antikörper gegen ein Lebensmittel gebildet hat. Er bedeutet nicht, dass dieses Lebensmittel beim Essen eine Reaktion auslöst, und genau um diese Lücke geht es in unserem Beitrag zu Allergietests bei Babys. Bei einem Baby, das noch nie Ei oder Erdnuss gegessen hat, kann so ein Ergebnis dazu führen, dass das Lebensmittel monatelang weggelassen wird, während die Familie auf einen Termin bei der Fachärztin wartet.

Dieses Warten hat seinen eigenen Preis. Auf der NHS-Seite heißt es: „Wird die Einführung von Erdnuss und Hühnerei über das Alter von 6 bis 12 Monaten hinaus verzögert, kann das das Risiko erhöhen, eine Allergie gegen diese Lebensmittel zu entwickeln.“ Ein Test, der das Baby schützen soll, kann am Ende genau die Lebensmittel zurückhalten, die nach den Leitlinien früh auf den Speiseplan gehören. Das heißt nicht, dass ein Test nie sinnvoll ist. Bei einem Baby mit schwerer Neurodermitis oder einer bereits dokumentierten Reaktion kann die Ärztin ihn trotzdem wollen, und das entscheidet sie gemeinsam mit Ihnen.

Diesem Teil widmen die Leitlinien die wenigsten Zeilen, und Familien beschäftigt er am meisten. Hat ein älteres Kind eine Erdnussallergie, ist der Haushalt vielleicht schon seit Jahren erdnussfrei. Das Baby dagegen soll Erdnuss weiter regelmäßig essen. Die ASCIA-Leitlinie sagt, dass ein häufiges Allergen nach der Einführung mindestens einmal pro Woche angeboten werden sollte, sofern das Baby nicht darauf reagiert hat. Warum das wichtig ist, erklärt unser Beitrag dazu, Allergene im Speiseplan zu halten.

Eine glatte Lösung haben wir dafür nicht, und die Frage gehört zur Allergologin oder zum Allergologen des älteren Kindes. Ideen, die Familien mit ihren Ärzten besprechen: das Lebensmittel geben, während das ältere Kind außer Haus ist, eine eigene Schüssel und einen eigenen Löffel nutzen, die nie in die Nähe des anderen Tellers kommen, und direkt danach Hände und Gesicht des Babys waschen und den Hochstuhl abwischen. Wie auch immer der Plan aussieht, auch die Form zählt für das Baby: cremige Erdnussbutter, verdünnt und in den Brei gerührt, niemals ganze Nüsse, denn die sind in diesem Alter eine Erstickungsgefahr.

Bei uns teilt das Kleinkind für sein Leben gern, und das Baby nimmt, was es angeboten bekommt. Mit einer Allergie in der Familie wiegt diese Gewohnheit schwerer, denn eine Brotrinde, die über den Tisch wandert, ist ein Kontakt mit dem Lebensmittel, ob jemand das geplant hat oder nicht. Wir haben solche Momente im Protokoll des Babys neben den geplanten Mahlzeiten notiert.

Die andere Gewohnheit, die sich ausgezahlt hat: die Geschichte jedes Kindes getrennt zu halten. Die Familiengeschichte ist eine Tatsache über die Familie. Was das Baby gegessen hat, wie viel und was danach passiert ist, ist eine Tatsache über das Baby, und genau mit diesen Aufzeichnungen entscheidet die Ärztin, ob sich ein Test oder eine erste Gabe unter Aufsicht lohnt. Unser Beitrag zur Beikost mit mehreren Kindern behandelt die Alltagsseite. Nesselausschlag, Schwellungen an Lippen oder Augen oder Erbrechen kurz nach einem neuen Lebensmittel sind ein Grund, aufzuhören und die Ärztin anzurufen. Atemnot, ein schlaffes Baby oder ein anschwellendes Gesicht sind ein Fall für den Notruf, nicht für einen Protokolleintrag.