上の子に食物アレルギーがあるときの離乳食の進め方：下の子のアレルゲン導入と検査の考え方

食物アレルギー予防のための乳児の食事に関するASCIAの2026年ガイドラインは、このグループをはっきり名指ししています。ガイドラインはすべての乳児を対象としており、そこには「きょうだいや親にアレルギー疾患がある乳児」のようにリスクが高い赤ちゃんも含まれる、と書かれています。そのうえで、続く推奨はこの赤ちゃんたちを別扱いにはしていません。ASCIAは「家族歴や本人のアレルギー歴にかかわらず、乳児には適切な時期に卵を導入することを推奨」しており、ピーナッツについても同じことを述べています。

2017年のNIAIDによるピーナッツアレルギー予防の補遺ガイドラインは赤ちゃんを3つのグループに分けていますが、どのグループも赤ちゃん自身の肌の状態と病歴で決まります。1つ目は重い湿疹、卵アレルギー、またはその両方、2つ目は軽症から中等症の湿疹、3つ目はそのどちらもない赤ちゃんです。きょうだいのアレルギーは基準に入っていません。赤ちゃんの食物アレルギーに関するNHSのページはもう少し慎重で、食物アレルギー、湿疹、喘息、花粉症の家族歴がある場合は「食べ物を導入するときに特に注意が必要なことがあります。まずGPか保健師に相談してください」としています。私たちは、これらは矛盾しないと受け止めました。たいていの場合、計画そのものは変わらず、まず医師と話すことが先に来る、ということです。

このテーマで私たちが見つけたいちばん大きな研究は、シカゴで行われたものです。グプタらの研究（Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice、2016年）は、食物アレルギーのある子ども1,120人のきょうだいを調べました。きょうだいの3人に1人、33.4%は感作も症状もありませんでした。53%は、ある食べ物に対して血液検査や皮膚プリックテストが陽性だったものの、食物アレルギーの症状は報告されていませんでした。感作があり、しかも同じ食べ物で実際に反応が出たのは13.6%だけです。きょうだいの間で最も多かったのは牛乳アレルギーで5.9%、次いで卵が4.4%、ピーナッツが3.7%でした。

著者らは、きょうだいを「臨床的な反応の既往がないまま検査することは正当化できないと考えられる」と結論づけ、スクリーニングは「誤診の可能性や、食べ物の不必要な除去につながるなど、好ましくない結果を招くおそれがある」と述べています。わかりやすい数字にすると、この研究では本当に食物アレルギーがあるきょうだい1人に対して、検査では陽性に見えても実際にはその食べ物を問題なく食べていたきょうだいがおよそ4人いたことになります。

皮膚プリックテストや血液検査が陽性ということは、免疫が食べ物に対する抗体を作っているという意味です。その食べ物を食べたら反応が出る、という意味ではありません。この違いについては、赤ちゃんのアレルギー検査についての記事で詳しく書いています。まだ卵やピーナッツを一度も食べたことがない赤ちゃんの場合、こうした結果が出ると、専門医の診察を待つあいだ何ヶ月もその食べ物を遠ざけることになりかねません。

その待ち時間にも代償があります。NHSのページには「ピーナッツや鶏卵の導入を生後6〜12ヶ月より遅らせると、これらの食べ物へのアレルギーを発症するリスクが高まる可能性があります」とあります。赤ちゃんを守るための検査が、ガイドラインが早めに食事に取り入れてほしいと考えている食べ物そのものを遠ざけてしまうことがあるのです。だからといって、検査がいつも不要というわけではありません。重い湿疹がある赤ちゃんや、すでに反応が出たことのある赤ちゃんには、医師が検査を望むこともあります。それは医師があなたと一緒に決めることです。

ここはガイドラインがほとんど触れていないのに、家族がいちばん悩むところです。上の子がピーナッツアレルギーなら、何年も前から家にピーナッツを置いていないかもしれません。一方で、赤ちゃんはピーナッツを食べ続けることが求められます。ASCIAのガイドラインは、よくあるアレルゲンを導入したら、反応が出ていない限り、少なくとも週1回は与え続けるべきだとしています。それがなぜ大切なのかは、アレルゲンを食事に取り入れ続けることについての記事で取り上げています。

この問題にきれいな答えはありませんし、上の子を診ているアレルギー専門医と相談すべきことです。家族が医師と話し合う方法としては、上の子が出かけているときに食べさせる、上の子のお皿には決して近づけない専用の器とスプーンを用意する、食べ終わったらすぐに赤ちゃんの手と顔を洗い、ハイチェアを拭く、といったものがあります。どんな計画でも、赤ちゃんに合った形状にすることが大切です。なめらかなピーナッツバターをおかゆにのばして与え、粒のままのナッツは与えないでください。この月齢では窒息の危険があります。

わが家では上の子が分けっこが大好きで、赤ちゃんは差し出されたものを何でも口に入れます。家族にアレルギーがあると、この習慣はより重要な意味を持ちます。テーブル越しに渡されたパンの耳も、意図したかどうかにかかわらず、赤ちゃんがその食べ物に触れた機会になるからです。私たちは、そういう場面も予定していた食事と並べて赤ちゃんの記録に書き留めました。

もうひとつ役に立ったのは、子どもごとに記録を分けておくことでした。家族歴は家族についての事実です。赤ちゃんが何をどれだけ食べ、そのあと何が起きたかは赤ちゃん自身についての事実であり、検査や医療機関での食物負荷試験が必要かどうかを医師が判断するときに使うのは、この記録です。複数の子どもがいる家庭での離乳食の記事では、日々のやりくりについて書いています。新しい食べ物のあとすぐにじんましん、唇や目のまわりの腫れ、嘔吐が出たら、食べさせるのをやめて医師に連絡してください。呼吸が苦しそう、ぐったりしている、顔が腫れてきたという場合は、記録ではなくすぐに救急車を呼んでください。